В ходе подготовки пациента к операции иногда возникают нештатные ситуации. Об одной из них рассказал врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук Андрей Александрович Маневский.
Сюрпризом для анестезиолога может стать наличие у пациента редкого заболевания, о котором сам больной даже не подозревает. В практике врача такие случаи единичны. Зато каждый из них надолго остается в памяти.
Пациентке предстояла гинекологическая операция. Через 10 минут после начала у больной стали наблюдаться симптомы ишемии миокарда. Судя по совокупности клинических признаков это был острый коронарный синдром, или инфаркт. Однако он вполне возможен у пожилой пациентки с сердечно-сосудистой патологией, но перед врачами быламолодая женщина без каких-либо признаков заболевания сердца, которая накануне при осмотре рассказывала, как бегает на дорожке в фитнес-центре!
Состояние пациентки быстро ухудшалось вплоть до остановки сердца. Операция остановлена, проведены стремительные эффективные реанимационные мероприятия, адреналин, массаж сердца. Сразу был инициирован протокол ОКС: диагностика, лечение либо исключение коронарной недостаточности. Эхокардиограмма сердца показала обширное нарушение сократимости сердца, особенно его верхушки. Потом исследовали сосуды сердца: они были проходимы — ни бляшек, ни тромбов нет. Ситуация явно нестандартная. К этому моменту вокруг пациентки уже собралась мультидисциплинарная команда: кардиологи, терапевты, ангиохирурги и, конечно, анестезиологи. Состояние больной удалось стабилизировать, однако оно оставалось тяжелым.
В итоге врачи пришли к выводу, что имеют дело с синдромом «разбитого сердца». Он же – синдром такоцубо, острая дисфункция миокарда, описанная еще в 90-х годах XX столетия и получившая название из-за схожести картины на эхокардиограмме – шарообразного расширения и неподвижности верхушки сердца – с японским горшком для ловли осьминогов. Сердце пациентки было именно таким. Соответствовали описанию и характеристики больной: женский пол, чистые коронарные сосуды, эмоциональный стресс (операция). Это не инфаркт, просто сердце пациентки впало в гибернацию – иными словами, в спячку.
Причины и механизм развития такого состояния остаются неизвестными, но оно обратимо: как правило, через две недели миокард полностью восстанавливается. Главное — вовремя оказать помощь и спасти пациента в остром периоде. А сделать это удалось.
Синдром «разбитого сердца» – неприятный сюрприз как для анестезиолога, так и для пациента, который узнает, что во время, казалось бы, банальной операции он чуть не умер и уже неделю лежит в реанимации с капельницами и катетерами.
К счастью, диагноз был правильно и своевременно поставлен, с каждым днем больной становилось лучше, через две недели сердце полностью восстановилось, и ее выписали. А через два месяца наша пациентка вернулась, чтобы все-таки сделать гинекологическую операцию.
Эта история с хорошим концом еще раз подтвердила: в критической медицине невозможно перейти на шаблонное, рутинное выполнение работы — каждый пациент может преподнести сюрприз и требует индивидуального подхода.
Фотограф Ярослав Клоос
